Согласие на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество матери)

проживающая по адресу: _________________________________________________________

______________________________________________________________________________,
(адрес с индексом)

паспорт серия_______ № __________, выданный ______________________________________

______________________________________________________________________________
(кем и когда)

Я, __________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество отца)

проживающий по адресу: __________________________________________________________

______________________________________________________________________________,
(адрес с индексом)

паспорт серия_______ № __________, выданный ______________________________________

______________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)

даю (даем) согласие оператору персональных данных – муниципальному общеобразовательному
учреждению «Средняя школа № 11»,
находящемуся по адресу: 150052, г.Ярославль, ул.Громова, д.10а,
на обработку своих персональных данных и персональных данных нашего ребенка,
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

«____»__________________ _______ года рождения,
в целях осуществления обучения и воспитания, обеспечения охраны здоровья и создания
благоприятных условий для разностороннего развития личности и информационного обеспечения
управления образовательным процессом.
Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию,
имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; адрес места жительства; контактный телефон;
данные свидетельства о рождении ребенка; данные документа, удостоверяющего личность; данные
об образовании; медицинские данные; данные документов, предоставляющих право на льготу.
Действия с персональными данными включают в себя: сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, а также передачу в вышестоящие
органы образования, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.
Способы обработки персональных данных: смешанный способ обработки персональных
данных с использованием средств автоматизации (с частичным использованием средств
автоматизации) или без использования средств автоматизации, с использованием средств
вычислительной техники.
Согласие действует в течение всего срока хранения в образовательном учреждении.
Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном Законодательством РФ.

_____________

____________________

/_____________________________ /

_____________

____________________

/_____________________________ /

(дата)

(дата)

(подпись матери)

(подпись отца)

(расшифровка подписи)

(расшифровка подписи)